The relationship of major depressive disorder with Crohn's disease activity

Abstract Introduction: Crohn's disease (CD) has been related to an increased prevalence of psychiatric disorders and suicide risk (SR). However, the nature of their relationship still deserves clarification. The aim of this study is to assess the prevalence of major depressive disorder (MDD) in patients with CD, and to investigate the relationship between MDD and CD outcomes. Methods: A cross-sectional study involving CD patients was performed. CD activity was evaluated by the Harvey-Bradshaw index and CD phenotype by the Montreal classification. The presence of MDD was assessed by the Patient Health Questionnaire score-9 (PHQ-9). Sociodemographic data and other characteristics were retrieved from electronic medical records. Results: 283 patients with CD were included. The prevalence of MDD was 41.7%. Females had a risk of MDD 5.3 times greater than males. CD disease duration was inversely correlated with MDD severity. Individuals with active CD were more likely to have MDD (OR = 796.0; 95% CI 133.7‒4738.8) than individuals with CD remission. MDD was more prevalent in inflammatory behavior (45.5%) and there were no statistical differences regarding the disease location. 19.8% of the sample scored positive for SR. Conclusion: The present results support data showing an increased prevalence of MDD in individuals with CD. Additionally, it indicates that MDD in CD might be related to the activity of CD. Prospective studies are warranted to confirm these results and to address whether MDD leads to CD activity, CD activity leads to MDD or both ways are existent.

Temperament and character traits in major depressive disorder: a case control study

ABSTRACT BACKGROUND: Patients with major depressive disorder (MDD) have distinct personality traits, compared with control subjects, although the role of anxiety and positive and negative affects in this finding is unclear. DESIGN AND SETTING: A case-control study enrolling 103 antidepressant-free depressed patients and 103 age and gender-matched controls was conducted at the University Hospital, University of São Paulo. METHODS: The self-reported scales of the Positive and Negative Affect Schedule (PANAS), State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and Cloninger's Temperament and Character Inventory (TCI) were applied. Temperament and character traits were compared between groups using multivariate and bivariate analyses of variance (MANOVA and ANOVA). The influence of anxiety and affect was further investigated using ANOVA and mediation analyses. RESULTS: Depressed patients presented higher harm avoidance and lower self-directedness scores than controls. After adjustment for anxiety trait, harm avoidance was no longer significantly different between groups. Mediation analysis revealed that the anxiety trait, but not state-anxiety or affect, fully mediated the influence of group (depressed versus control subjects) on harm avoidance. CONCLUSIONS: Our findings confirm that depressed patients present personality traits distinct from those of controls and suggest that MDD is not directly associated with harm avoidance, but that this effect is fully mediated through the anxiety trait.

Marcadores inflamatórios como fatores preditivos para o efeito antidepressivo dos inibidores seletivos da recaptura de serotonina (ISRS) / Inflammatory markers as predictive factors for selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) antidepressant effect

Introduction: Data have supported the influence of inflammation in the pathophysiology of depression and also the influence of depression in the development of a pro-inflammatory state. Major depressive disorder (MDD), the core depressive condition, has selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) as its first line pharmacological treatment. Efforts have been made to identify predictive factors for the responsiveness to SSRI. Therefore, we conducted this review to evaluate the hypothesis that baseline levels of inflammatory markers predict the responsiveness of MDD to SSRI treatment. Methods: A search in the PubMed database was made including the keywords ("SSRI" or "sertraline" or "citalopram" or "fluvoxamine" or "escitalopram" or "fluoxetine" or "paroxetine") and ("cytokines" or "CRP" or "TNF" or "inflammatory") and ("major depressive disorder" or "major depression"). Results: The search retrieved 245 manuscripts, from which 12 fulfilled our inclusion criteria. The analysis of these manuscripts suggested that high levels of interleukin-6 (IL-6), interleukin-1ß (IL-1ß), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and c-reactive protein (CRP) at baseline might predict low responsiveness of MDD to SSRI treatment. Confounders such as cognitive impairment, chronicity and severity of depression, melancholic subtype, age and gender were not systematically included in the studies. Conclusion: Findings of this review suggest that high levels of pro-inflammatory markers at baseline might predict low responsiveness of MDD to SSRI treatment. Studies with adequate control for confounders are needed.

A influência da inflamação na fisiopatologia da depressão e o papel da depressão no desenvolvimento de um estado pró-inflamatório têm sido apoiados por diversos estudos. O transtorno depressivo maior (TDM), principal diagnóstico de depressão, tem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como tratamento farmacológico de primeira linha. Esforços têm sido feitos para identificar fatores preditivos da responsividade ao tratamento antidepressivo os ISRS. Portanto, esta revisão tem como objetivo avaliar a hipótese de que níveis basais de marcadores inflamatórios predizem a responsividade do TDM ao tratamento com ISRS. Métodos: Pesquisamos o banco de dados PubMed, incluindo as palavras-chave ("ISRS" ou "sertralina" ou "citalopram" ou "fluvoxamina" ou "escitalopram" ou "fluoxetina" ou "paroxetina") e ("citocinas" ou "CRP" ou "TNF" ou "inflamatório") e ("transtorno depressivo maior" ou "depressão maior"). Resultados:A pesquisa identificou 245 manuscritos, dos quais 12 satisfizeram os critérios de inclusão e exclusão e foram incluídos nesta revisão. A análise destes manuscritos sugeriu que níveis elevados de interleucina 6 (IL-6), interleucina 1ß (IL-1ß), fator de necrose tumoral ­ alfa (TNF-α) e proteína C-reativa (PCR) na avaliação basal podem prever baixa responsividade da depressão ao tratamento com ISRS. Fatores de confusão como deficiência cognitiva, cronicidade e gravidade da depressão, subtipo melancólico, idade e sexo, não foram sistematicamente incluídos nos estudos. Conclusão: Os achados desta revisão sugerem que níveis elevados de marcadores pró-inflamatórios na avaliação basal podem predizer baixa responsividade do TDM ao tratamento com ISRS. Estudos com controle adequado para fatores de confusão são necessários.

Risco de suicídio em gestantes de alto risco: um estudo exploratório / Risk of suicide in high risk pregnancy: an exploratory study

OBJETIVO: Identificar o risco para comportamento suicida em gestantes de alto risco em um hospital público de São Paulo. MÉTODOS: Foi realizada entrevista semiestruturada com questionário previamente elaborado com cada uma das participantes (n = 268). O risco para suicídio foi identificado por meio da versão em português do PRIME-MD. RESULTADOS: A média de idade foi de 29 anos (SD = 0,507) e 30 semanas gestacionais (SD = 0,556). Constatou-se risco específico para suicídio em 5 por cento (n = 14) do total da amostra. Destas gestantes, 85 por cento têm relacionamento estável (casada ou amasiada), em 50 por cento dos casos a gestação foi planejada, 71 por cento têm religião e não exercem atividade profissional. Quando correlacionados os dados de estado civil, planejamento da gestação, idade, escolaridade, atividade profissional, risco de prematuridade e religião com risco para suicídio, constatou-se que ter uma religião apresentou significância estatística (p = 0,012). Não foram encontradas associações positivas para nenhum dos outros itens selecionados, quando comparados com o risco para suicídio. Ao correlacionar o risco de suicídio com os demais sintomas característicos de depressão maior, observou-se significância estatística em relação à insônia ou hipersonia (p = 0,003), fadiga ou perda de energia (p = 0,001), diminuição ou aumento do apetite (p = 0,005), menor interesse nas atividades diárias (p = 0,000), humor deprimido (p = 0,000), sentimento de inutilidade ou culpa (p = 0,000), diminuição da concentração (p = 0,002), agitação ou retardo psicomotor (p = 0,002). CONCLUSÃO: Observou-se que a religião pode ser um fator protetor com relação ao comportamento suicida. Além de propiciar uma rede social de apoio da qual as mulheres necessitam no período gravídico, as religiões apoiam as crenças na vida após a morte e em um Deus amoroso, propiciando objetivos a vida e autoestima e fornecendo modelos de enfrentamento de crises. Os resultados sugerem a importância da prevenção e diagnóstico precoce do risco para suicídio, pois ocasionar a própria morte é uma tentativa de mudar de uma esfera para outra à força, buscando solução para o que parece impossível.

OBJECTIVE: To identify the risk of suicidal behavior in high-risk pregnant women at a public hospital in São Paulo. METHODS: We conducted a semi-structured interview with each of the participants (n = 268) through a previously prepared questionnaire. Risk of suicidal behavior was assessed by the Portuguese version of PRIME-MD. RESULTS: The mean age of patients was 29 years (SD = 0.507) and gestation period was 30 weeks (SD = 0.556). Of the total sample, specific risk of suicide was found in 5 percent (n = 14). Of these, 85 percent have a stable relationship (married or cohabitating), the pregnancy was planned in 50 percent of cases, and 71 percent have no religion or professional activities. The correlation of risk of suicide with data from marital status, planned birth, age, education, professional practice, risk of prematurity, and religion showed that having a religion is statistically significant (p = 0.012). There were no positive associations for any of the other selected variables when compared with the risk of suicide. By correlating the risk of suicide with other characteristic symptoms of major depression, there was statistical significance in the sample with regard to insomnia or hypersomnia (p = 0.003), fatigue or loss of energy (p = 0.001), decreased or increased appetite (p = 0.005), less interest in daily activities (p = 0.000), depressed mood (p = 0.000), feelings of worthlessness or guilt (p = 0.000), decreased concentration (p = 0.002), and agitation or psychomotor retardation (p = 0.002). CONCLUSION: We found that religion can be a protective factor against suicidal behavior. Besides providing a social support network needed by women during pregnancy, religion supports belief in life after death and in a loving God, giving purpose to life and self esteem and providing models for coping with crises. The results show the importance of prevention and early diagnosis of suicidal behavior, since suicide is an attempt to move from one sphere to another by force, seeking to solve what seems impossible.

Cognitive performance and mood in patients on the waiting list for liver transplantation and their relation to the model for end-stage liver disease / Desempenho cognitivo e humor em pacientes em lista de espera de transplante de fígado e suas relações com modelo para doença hepática e fase terminal

Objective: To investigate the links between depression and cognitive functioning in patients with Hepatitis C and other chronic liver diseases with and without the use of alcohol on the waiting list for liver transplantation and their associations with the MELD classification. Method: 40 patients were evaluated on a waiting list for liver transplant by a battery of neuropsychological tests, depression scales and interview at the Liver Transplant Service, of the Hospital das Clínicas University of São Paulo Medical School. Results: After splitting the sample according to the education, the results showed statistical significance in the comparisons between groups of MELD > 15 and <15 in the following functions: estimated IQ, visual-spatial delayed recall and recognition as part of episodic memory and short term memory. Conclusion: These findings, usually found in hepatic encephalopathy, corroborated with the literature and emphasized the need to investigate in more detail the cognitive functions of these patients in order to facilitate the adoption of different conducts.

Objetivo: Investigar as relações entre depressão e funcionamento cognitivo em pacientes portadores de hepatite C e demais doenças hepáticas crônicas com e sem uso de álcool em fila de espera para transplante hepático e suas relações com a classificação MELD. Método: Foram avaliados 40 pacientes em lista de espera para transplante hepático por bateria de testes neuropsicológicos, escalas de depressão e entrevista no Serviço de Transplante do Fígado do HC-FMUSP. Resultados: Após divisão da amostra por escolaridade os resultados mostraram significância estatística nas comparações entre grupos de MELD > 15 e <15 nas funções: QI estimado, memória episódica de evocação tardia e de reconhecimento visuo-espacial e memória de curto prazo. Conclusão: As dificuldades encontradas, comuns ao quadro de encefalopatia hepática, corroboram a literatura pesquisada e enfatizam a necessidade de se investigar de maneira mais detalhada o funcionamento cognitivo destes pacientes, uma vez que diferentes condutas podem ser adotadas.

Depression during pregnancy in women with a medical disorder: risk factors and perinatal outcomes

BACKGROUND: Approximately one-fifth of women present depression during pregnancy and puerperium, and almost 13 percent of pregnant women experience a major depressive disorder. OBJECTIVE: The aim of this study was to identify risk factors for depression among pregnant women with a medical disorder and to evaluate the influence of depression on perinatal outcomes. METHODS: Three hundred and twenty-six pregnant women with a medical disorder were interviewed. A semistructured interview was conducted for each participant using a questionnaire that had been developed previously. Major depression was diagnosed using the Portuguese version of the Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). The medical records of the participants were thoroughly reviewed to evaluate the perinatal results. RESULTS: Major depressive disorder was diagnosed in 29 cases (9.0 percent). The prevalence of major depression was as follows: 7.1 percent for preeclampsia or chronic hypertension, 12.1 percent for cardiac disorder, 7.1 percent for diabetes mellitus, 6.3 percent for maternal anemia, 8.3 percent for collagenosis and 12.5 percent for a high risk of premature delivery. An univariate analysis showed a significant positive correlation between an average household income below minimum wage and a PRIME-MD diagnosis of major depression. A multiple regression analysis identified unplanned pregnancy as an independent predictor of major depression (86.2 percent in the group with a diagnosis of major depression by PRIME-MD vs. 68.4 percent in the group without major depression). A comparison between women who presented major depression and those who did not revealed no significant differences in the perinatal results (i.e., preterm delivery, birth weight and low Apgar scores). CONCLUSION: In the present study, unplanned pregnancy in women with a medical disorder was identified as a risk factor for major depression during gestation. Major depression during pregnancy in women with a medical disorder should be routinely investigated using specific methods.

Depressão pós-AVC: fatores de risco e terapêutica antidepressiva / Poststroke depression: risk factors and antidepressant treatment

A depressão é a complicação psiquiátrica mais freqüente nos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC). Vários aspectos têm sido detectados como fatores de risco para a sua ocorrência. Neste artigo faz-se uma revisão dos fatores envolvidos na depressão pós-AVC e o estado atual de seu tratamento, a fim de estimular sua detecção e adequado tratamento pelo médico não-psiquiatra. A prevalência da depressão maior pós-AVC é de 10 por cento a 34 por cento, variando conforme as diferenças dos métodos de pesquisa. O período do pós-AVC, o tipo de população avaliada e o tratamento recebido pelos pacientes, assim como o critério utilizado para o diagnóstico da depressão, podem influir a sua prevalência. Fatores de risco associados à ocorrência da depressão pós-AVC têm sido detectados, tais como: prejuízo funcional, prejuízo cognitivo, história de depressão no passado, idade, sexo, AVC prévio, hipercortisolemia, precária rede de suporte social e características neuroanatômicas do AVC. Estes têm fornecido suporte para formulação de um mecanismo fisiopatológico da depressão pós-AVC, relacionado às vias prefrontosubcortical e à neurotransmissão das aminas biogênicas. As repercussões da depressão são significativas, incorrendo em um maior grau de prejuízo funcional, retardo do processo de reabilitação, complicações na evolução e maior risco de mortalidade. A isto se soma o seu subdiagnóstico e subtratamento. Com o advento da ressonância magnética, pesquisadores devem investigar a associação de regiões cerebrais específicas com a manifestação depressiva e resposta terapêutica. Aspectos metodológicos devem ser levados em consideração para uma análise mais confiável

Depressäo no Hospital Geral: estudo de 136 casos / Depression in General Hospital: a study of 136 cases

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é investigar os sintomas depressivos que diferenciam pacientes com e sem depressäo associada a condiçöes médicas. MÉTODOS: Foram estudados 293 pedidos de interconsulta à psiquiatria, consecutivos, no ano 1998, sendo 168 (57,5 por cento) mulheres e 124 (42,5 por cento) homens, com idades variando de 18 a 93 anos (47,2+/-18,0 anos). O diagnóstico psiquiátrico foi realizado através de uma entrevista clínica aberta, utilizando-se os critérios do DSM-IV. A análise estatística foi realizada através dos testes de Qui-quadrado e regressäo logística. RESULTADOS: Dos 293 pacientes avaliados, 230 (78,50 por cento) preenchiam critérios para diagnóstico psiquiátrico; sendo que 136(59,1 por cento) apresentaram transtornos dentro do espectro depressivo: Depressäo Maior (n=60-26,1 por cento), Depressäo Menor (n=31-13,5 por cento), Depressäo Secundária (n=19-8,3 por cento) e Reaçäo de Ajustamento com Humor Depressivo (n=26-11,3 por cento). A exceçäo do aumento de apetite, aumento de peso, agitaçäo e ilusöes, a ocorrência ou näo de depressäo foi significativamente diferente (p<0,05) quando se comparou a presença com a ausência dos demais sintomas potencialmente depressivos. A anedonia e a piora matinal só foram detectadas em, respectivamente, 4 e 3 pacientes sem depressäo, o que näo permitiu sua inclusäo na análise de regressäo logística. De acordo com a análise de regressäo logística (IC=95 por cento), as variáveis selecionadas para explicar o diagnóstico de depressäo foram: pensamento de morte (OR=20,6; 2,5-170,5), irritabilidade (OR=4,5; 1,7-11,9), despertar precoce (OR=15,0; 1,7-129,3) e perda de peso (OR=8,1; 2,6-24,4). CONCLUSÄO: Pensamentos de morte, irritabilidade, despertar precoce, perda de peso anedonia e piora matinal foram os sintomas que mais fortaleceram o diagnóstico de depressäo. Mesmo sintomas que poderiam ser manifestaçäo da condiçäo clínica e/ou da depressäo (tais como insônia, diminuiçäo da concentraçäo, fadiga e lentificaçäo) foram significativamente mais associados ao diagnóstico da depressäo. Estes dados reforçam a necessidade do clínico investigar ativamente o diagnóstico de depressäo na presença de sintomas físicos que podem ser decorrentes de uma condiçäo médica geral ou de uma depressäo. Devido a sua elevada prevalência, a depressäo näo pode ser um diagnóstico de exclusäo

Sexualidade e climatério: influência de fatores biológicos, psicológicos e sócio-culturais / Sexuality and climaterium: influence of biological, psychological and cultural factors

O climatério, período da vida da mulher situado entre os 40 e os 65 anos, constitui uma transiçäo entre a fase reprodutiva e a näo reprodutiva. Diversas peculiaridades fazem parte desse período, como mudanças hormonais, a menopausa, alteraçäo da estética física, mudanças psicológicas e nos papéis sociais o que pode redundar em significativo impacto para a sexualidade feminina. A literatura relata que a disfunçäo sexual foi observada em 25 por cento a 33 por cento das mulheres entre 35-59 anos e em torno de 51 por cento a 75 por cento naquelas ao redor dos 60-65 anos. A presente revisäo tem por objetivo analisar a influência dos fatores biológicos, psicológicos e sócio-culturais sobre a sexualidade no climatério, bem como as modalidades de intervençäo terapêutica. Atençäo especial deve ser dada por médicos e profissionais de saúde no sentido de se abordar aspectos da sexualidade, mesmo quando a paciente näo apresente queixas espontâneas

Os desenhos da figura humana de pacientes com depressäo secundária / The Human Figure Drawing of patients with secondary depression

Esta pesquisa tem como objetivo contribuir para a compreensäo dos fatores emocionais de pacientes com depressäo secundária através do Desenho da Figura. A amostra foi composta por 80 adultos, homens e mulheres do Ambulatório Geral Didático do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Selecionamos 80 casos, sendo que destes 40 apresentaram diagnóstico positivo para Depressäo e 40 näo, no PRIME-MD (Primary Care Evaluation for Mental Disorder) entrevista para diagnóstico para depressäo a ser usada pelo médico clínico geral. A autora do trabalho analisou os desenhos (sinais de depressäo e deterioraçäo), às cegas. Näo obtivemos similaridade entre os resultados no DFH e o PRIME-MD . Concluímos que há diferenças no diagnóstico. O PRIME-MD focaliza os sintomas manifestos e o DFH se refere aos aspectos latentes, sendo assim necessário que os diagnósticos se complementem. Encontramos no DFH sinais de Desintegraçäo da Gestalt e de depressäo em todos os pacientes o que revela dificuldades emocionais e distúrbios na imagem corporal, näo apenas nos pacientes com diagnóstico de depressäo pelo PRIME-MD. Esta pesquisa confirma, também, que o teste do Desenho da Figura Humana é útil no estudo de dificuldades emocionais devido a doenças orgânicas

Interconsulta psiquiátrica em cardiologia: estudo de 101 casos / Laison psychiatry in cardiology: a study of cases

Os autores estudaram 101 pedidos de interconsultapsiquiátrica feita pelo Serviço de Interconsultas do Onstituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Såo Paulo em pacientes cardíacos internados no Instituto do Coraçåo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Såo Paulo. Os pacientes foram estudados quanto: o motivo do pedido de interconsulta, antecedentes psiquiátricos, diagnóstico psiquiátrico, diagnóstico clínico e tratamento. Os resultados obtidos foram comparados aos de um estudo similar feito pelo mesmo grupo num hospital geral

Enfoque psicossomático do obeso / The obese from a psychosomatic point of view

Os autores comentam os principais aspectos psíquicos associados à obesidade. Uma análise cuidadosa revela que os obesos tendem a se distribuir entre 2 grupos: os reativos e os de desenvolvimento. Além da descriçäo dessas 2 populaçöes, o papel do alimento, a parsonalidade e a inserçäo social, säo outros aspectos discutidos. Neste contexto, o enfoque psicodinâmico torna-se imprescindível, näo raramente precisando ser proporcionado pelo especialista. Somente a integraçäo dos aspectos psíquicos à dieta, exercício, fármacos ou mesmo internaçäo, permite transformar a pessoa obesa de modo consistente, a fim de que ela possa manter o peso adequado

Psiquiatria no hospital geral: experiência de um ano / Psychiatry in the general hospital: experience of one year

Este trabalho visa transmitir a experiência do Grupo de Interconsultas do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP junto aos outros Serviços desse Complexo hospitalar, no período de março de 1984 a março de 1985. Pretende ainda comparar os dados obtidos quanto ao diagnóstico, sexo, idade, número de casos atendidos, motivo da consulta e clínica de origem, com dados da literatura e com experiências anteriores do mesmo Serviço